Выбор места инъекции у детей. Как правильно делать внутримышечный укол ребенку. Как делать внутримышечные уколы самому себе, детям и животным. Как настроить ребенка на укол

Екатерина Морозова

Время на чтение: 7 минут

А А

К сожалению, ситуации, когда мама вынуждена проходить «экспресс-обучение» по технике внутримышечных инъекций – не редкость. Кто-то не может оставить заболевшее чадо в больнице, у кого-то больницы под боком просто нет, а другая мама не в состоянии оплатить услуги медсестры. Тут и возникает вопрос – как делать уколы ребенку. К слову, этот «талант» может пригодиться в самой неожиданной ситуации. Поэтому запоминаем…

Что необходимо для уколов новорожденному в попу – подготавливаемся к манипуляции.

Прежде всего, покупаем в аптеке все, что понадобится для инъекций:

• Сам лекарственный препарат . Естественно, выписанный врачом, и только в той дозировке, что соответствует рецепту. Проверка срока годности – обязательна. Также стоит соотнести содержимое ампулы и описание в инструкции (должны совпадать).
• Медицинский спирт.
• Стерильная вата.
• Шприцы.

Выбираем шприц для уколов ребенку правильно:

• Шприцы – только одноразовые.
• Иголка для внутримышечной инъекции обычно идет в комплекте со шприцем. Убедитесь, что игла из комплекта подходит для инъекции (для водных и масляных инъекций они отличаются).
• Выбор шприца с иглой зависит от возраста и комплекции малыша, лекарственного препарата и его дозировки.
• Иголка должна легко входить под кожу , поэтому выбираем ее правильно — чтобы инъекция, вместо внутримышечной, не оказалась подкожной, и после не пришлось лечить шишку-уплотнение. Для малышей до года: шприцы для младенцев 1 мл. Для малышей 1-5 лет: шприцы – 2 мл, игла – 0,5х25. Для детей 6-9 лет: шприц – 2 мл, игла 0,5х25 или 0,6х30

Заранее найдите место, где будет удобнее делать малышу укол: освещение должно быть ярким, малышу должно быть удобно, вам – тоже. До того, как вы распакуете шприц, еще раз проверьте дозировку и срок годности лекарства, название препарата.

Подготовка к внутримышечной инъекции ребенку – подробная инструкция.

• Для начала тщательно моем руки с мылом и протираем их медицинским спиртом.
• Если врачом не назначено иное, то инъекцию делаем в ягодичную мышцу . Определить «точку» для укола несложно: мысленно разделяем ягодицу (а не всю попу!) на 4 квадрата и «целимся» в правый верхний квадрат (если ягодица правая). Для левой ягодицы квадрат, соответственно, будет верхний левый.
• Сохраняем спокойствие, иначе малыш мгновенно почувствует вашу панику, и сделать укол будет весьма сложно. Чем более уверены и расслаблены вы сами и, главное, малыш – тем легче войдет игла.
• Протираем ампулу спиртом , сухой ватой либо кусочком стерильной марли. Делаем надрез на ампуле – по линии предполагаемого слома. Для этого используется специальная пилочка (обычно прилагается к упаковке). Категорически запрещено отбивать, отламывать, «откусывать» кончик ампулы без данного инструмента – есть риск, что мелкие осколки попадут внутрь.
• Распаковываем одноразовый шприц со стороны поршня.
• Соединяем его с иглой, не снимая с иглы защитный колпачок.
• В случае если лекарство в ампуле – в сухой форме, разводим его, согласно инструкции и рецепту врача, с водой для инъекций либо иным препаратом, прописанным доктором.
• Снимаем колпачок с иглы и набираем необходимое количество препарата в шприц.
• Обязательно удаляем воздух из шприца. Для этого поднимаем шприц иголочкой вверх, слегка стучим по шприцу пальцем, чтобы все воздушные пузырьки поднялись ближе к отверстию (к иголке). Нажимаем на поршень, выгоняя воздух наружу.
• Если все правильно – на отверстии иголки появится капелька препарата. Удаляем каплю смоченной в спирте ваткой, надеваем колпачок.

Совет: все подготовительные манипуляции осуществляем так, чтобы малыш их не видел – не стоит пугать кроху заранее. Приготовленный шприц с лекарством (и с колпачком на иголке) оставляем на чистом блюдечке на полке/столе и только потом зовем/приносим ребенка в комнату.

Техника внутримышечной инъекции маленьким детям – видео, как поставить ребенку укол.

• Теплыми руками промассируйте ягодицу «для укола» — нежно и мягко, чтобы «разогнать кровь» и расслабить ягодичную мышцу.
• Успокойте малыша, отвлеките, чтобы ему не было страшно. Включите мультфильм, позовите папу, наряженного клоуном, или дайте малышу игрушечный шприц и плюшевого медведя – пусть тоже в этот самый момент «делает укол» — на «раз-два-три». Идеальный вариант – отвлечь кроху так, чтобы он не заметил момента, когда вы заносите шприц над его попой. Так ягодичная мышца будет более расслаблена, и сам укол пройдет наименее болезненно и быстро.
• Протрите место для укола ватой (кусочком марли), смоченной спиртом – слева направо.
• Снимите со шприца колпачок.
• Свободной рукой соберите нужный ягодичный «квадрат» в складочку (для взрослых при уколах, наоборот, кожу растягивают).
• Быстрым и резким, но контролируемым движением введите иголку под углом в 90 градусов. Иглу вводим на глубину – в три четверти ее длины. Инъекция – внутримышечная, поэтому при введении иглы на меньшую глубину вы снижаете терапевтический эффект от препарата и создаете «почву» для появления подкожной шишки.
• Большой палец — на поршень, а средним и указательным фиксируем шприц в руке. Нажимаем на поршень и медленно вводим лекарство.
• Далее место, в которое введена игла , слегка прижимаем ватой, смоченной в спирте (заранее приготовьте), и быстро вынимаем иголку.
• Той же ваткой прижимаем отверстие от иголки , чуть массируя кожу несколько секунд.

Не забываем рисовать малышу веселую йодную сеточку на попе (в месте укола), чтобы лекарство лучше рассасывалось, и регулярно массировать ягодицу, чтобы избежать «шишки».

И самое главное – похвалите своего кроху, ведь он с достоинством, как настоящий боец, выдержал эту процедуру.

Если Вам понравилась наша статья, и у Вас возникли мысли по этому поводу, поделитесь с нами! Нам очень важно знать Ваше мнение!

Во многих случаях лекарство рекомендуют вводить именно внутримышечно. При таком способе не травмируется ЖКТ, препарат быстро разносится кровью по организму. Под словом «внутримышечно» в отношении взрослых подразумевают укол в ягодичную мышцу, но когда речь заходит о детках, то все не так однозначно.

Техника выполнения уколов маленьким детям

От того, насколько удачно будет сделан первый укол ребенку, зависит его отношение к этой процедуре на всю оставшуюся жизнь. Поэтому, если вы решили сделать его своему малышу самостоятельно, будьте спокойны и уверенны. Он непременно почувствует любое волнение. Действуйте быстро, четко и аккуратно. Тогда процедура пройдет наименее болезненно для вас и малыша.

Выбирайте шприцы в зависимости от объема вводимого препарата. Отдавайте предпочтение тонким и коротким иглам. Если вам нужно ввести 1 или 2 мл, то можно приобрести инсулиновые шприцы.

Психологическая подготовка малыша

Через игру «в доктора» у детей можно выведать все секреты или помочь настроиться психологически. В домашних условиях проще всего подготовить ребенка. При этом главная роль (в нашем случае девочка - это медсестра, а мальчик – медбрат) должна достаться ему.

Сначала познакомимся со шприцем. Купите их с запасом, чтобы можно было доверить малышу самостоятельно вскрыть упаковку и насадить иглу (закрытую защитным колпачком!) на шприц. Покажите, как двигается поршень, наберите воду и выпустите ее. Потом дайте сделать укол плюшевой игрушке.

Ни в коем случае не оставляйте ребенка наедине с иглой. В конце игры проведите проверку всего медицинского инвентаря, который вы использовали. Например, вы можете рассказать малышу, что врач обязательно отчитывается об использованных материалах. Рассмотрите их перед началом игры, соберите в пакет сразу после нее и убедитесь, что все на месте.

Если вы уверены в реакции и поведении своего пациента, предложите ему очень аккуратно коснуться кончика иглы. Расскажите, что она такая острая специально для того, чтобы укол был наименее болезненным для пациента.

Будьте честны. Не стоит преуменьшать боль от укола. Лучше сконцентрируйте внимание малыша на пользе от него. Например, витамины помогут ему быстрее вырасти и съехать с той большой горки, на которою он хочет залезть на прогулке. Лекарство – скорее поправиться и пойти за мороженым.

Подготовка к уколу

Непосредственно перед процедурой выполните следующие действия:

• помойте руки с мылом;
• приготовьте ватку, спирт (или заранее купите в аптеке одноразовые салфетки для обработки мест инъекций), шприц в закрытой заводской упаковке, ампулу с препаратом;
• вскройте шприц и ампулу;
• наберите препарат в шприц и спустите лишний воздух;
• обработайте место ввода иглы;
• надежно зафиксируйте ребенка, будьте готовы к тому, что он начнет сопротивляться;
• быстро вколите иглу, медленно введите препарат и извлеките ее, прижав в конце ватным диском;
• обработайте ранку.

Если делаете укол в ножку, то посадите ребенка к себе на колени, своей рукой прижмите к груди его руки, ноги зафиксируйте. Если в ягодицу, то положите малыша себе на колени попой вверх, при этом одной ногой прижмите его ножки, а рукой слегка давите на спину.

Если вы боитесь, что ребенок дернется и вы не сможете сразу найти правильное место для ввода иглы, предварительно поставьте зеленкой точку. Это безвредно, а вам будет спокойнее.

Когда вы закончите, похвалите малыша. Если он вел себя не так, как вы договаривались, он все равно справился. Проанализируйте, что он чувствовал, в какой момент что-то пошло не так. В следующий раз все непременно будет лучше!

Куда колоть?

Место ввода инъекции зависит от возраста пациента. В первые годы жизни укол ставят только в верхнюю часть бедра. Как правило, под фразой «первые годы жизни» подразумевают младенческий возраст до 3 лет. Это зависит не только от возраста, но также от телосложения и веса. Маловесным и худеньким деткам будут делать инъекции в бедро дольше, чем их более крупным ровесникам.

Такое место у малышей выбрано не случайно. Все дело в том, что у младенцев сосуды и нервы расположены ближе к коже просто потому, что они маленькие и по возрасту, и по размеру. Чтобы снизить риск попадания иглы в седалищный нерв или вену, уколы ставят в бедро. Так безопаснее.

Внутримышечную инъекцию ребенку старше 3 лет следует делать в ягодицу. Для этого половинку попы мысленно делят на 4 квадрата, а иглу шприца вводят в центр верхнего квадрата, который ближе к краю попы.

Если вы делаете инъекции регулярно, то чередуйте места ввода иглы. То есть если сегодня вы укололи правую ногу или правую ягодицу, то завтра колите в левую часть тела. Когда вы снова делаете укол в правую ногу, то отступайте от предыдущей ранки на 1-2 см в разные стороны.

Как правильно вводить иглу и препарат?

Перед тем, как ввести иглу, необходимо захватить кожу двумя пальцами, как если бы вы хотели ущипнуть ребенка. Расстояние между ними должно быть примерно 3-4 см. Когда одной рукой вы уже придерживаете ребенка, а второй делаете укол, то попросите кого-нибудь вам помочь.

Иглу следует вводить быстро и аккуратно, перпендикулярно к части тела малыша. Если будете медлить, то только усилите мучения пациента. На поршень нажимайте медленно и плавно, чтобы препарат поступал в организм постепенно.

Извлечение шприца

Перед тем, как извлечь иглу, прижмите ватку, смоченную в спирте, возле места укола, а затем быстро вытащите иглу. Слегка помассируйте вокруг ранки. Это продезинфицирует ее и разгонит препарат по капиллярам в мышце, не позволяя ему скапливаться в одной точке. Затем можно заклеить ранку пластырем на 15 минут, чтобы в нее не попала грязь.

Возможные ошибки и осложнения после инъекции

К сожалению, даже опытные медсестры не всегда делают инъекции детям без последствий. Никто не застрахован от ошибок, но это не повод отказываться от уколов. Когда вы владеете информацией и знаете, как реагировать в разных ситуациях, вы сможете помочь своему малышу.

Осложнение	Почему так получилось?	Что делать?
Твердый шарик или уплотнение в месте укола	Препарат не рассосался или из-за неправильной техники укола он был введен подкожно	Нанести на уплотнение Траумель, Левомеколь или йодную сеточку
Абсцесс (нагноение ранки)	В ранку попала грязь или не была соблюдена стерильность во время процедуры	Обратиться к врачу (хирургу)
Синяк (гематома, кровоизлияние)	Игла задела сосуд или препарат был введен слишком быстро	Гематома пройдет сама собой, для ускорения этого процесса ее можно намазать гепариновой мазью
Воздушный инфильтрат (уплотнение, шишка)	В шприце остался воздух	Болезненное уплотнение пройдет само по себе, но можно смазать его Траумелем или Левомеколем
Игла попала в седалищный нерв (мгновенная жгучая боль)	Слишком длинная игла или место для инъекции выбрано неверно	Немедленно вытащить иглу и обратиться к врачу

Осложнений после уколов немного. Уплотнения не страшны, в большинстве случаев они проходят сами собой, не доставляя юным пациентам ощутимого дискомфорта. Самое серьезное осложнение – это абсцесс. Ткани организма буквально растворяются в гное, однако это происходит в запущенных случаях.

Как научиться делать уколы самостоятельно в домашних условиях?

Научиться правильно делать уколы совсем не сложно. В этом вопросе, впрочем, как и в любом другом, нужна практика. Можно тренироваться на ягодах винограда - у них нежная кожица и небольшой размер.

Можно посмотреть специальные обучающие видео-ролики. В том числе и те, по которым учат будущих медиков. Они помогут вам лучше понять, куда именно и как следует поставить укол. С каждым новым уколом вы будете действовать увереннее и быстрее. Наблюдая за реакцией ребенка, вы подберете оптимальную скорость ввода препарата.

В детских больницах или отделениях четко регламентирован порядок обеспечения лекарственными средствами больного Он состоит из нескольких последовательных этапов: 1) назначение врачом больному необходимых лекарственных препаратов; 2) запись врачом в историю болезни и в лист врачебных назначений лекарственных препаратов с указанием доз и методов их введения; 3) составление постовой (палатной) медсестрой требования на необходимые лекарственные средства и передача его старшей медицинской сестре отделения; 4) формирование общего требования по отделению, отправление его старшей медсестрой в аптеку и получение соответствующих лекарственных средств; 5) получение лекарственных средств постовой (палатной) медсестрой от старшей медицинской сестры;: 6) доставка палатной медсестрой лекарственных препаратов больному.

Существует несколько способов введения лекарственных веществ: внутренний (энтеральный) - через рот или прямую кишку и парентеральный - минуя желудочно-кишечный тракт.

Техника введения лекарственных средств для внутреннего применения детям (через рот).

Дети получают лекарства через рот в виде пилюль, порошков, капсул, растворов, эмульсий и др. Сложности приема лекарственных средств через рот заключается в возможной негативной реакции ребенка, наличии лекарственных средств с неприятным запахом или вкусом, большом размере пилюль или драже. Лучше всего дети принимают лекарственные средства через рот в растворе или суспензии при приеме препаратов в сухой форме необходимо их раздроблять и разбавлять молоком или сиропом. Детям грудного возраста всю назначенную дозу жидкого лекарственного средства лучше вводить не сразу, а по частям, в нескольких ложечках, соблюдая осторожность. Перед раздачей лекарственных средств медицинская сестра согласно листа назначений отбирает необходимые медикаменты, внимательно прочитывает этикетки и группирует лекарства в той последовательности, в которой они будут приниматься больным. Особенное внимание следует уделять дозированию лекарственных препаратов. Порошки и капли разводят в небольшом количестве сладкого чая, в ложке или специальной мензурке, каждое лекарство дается отдельно. Ребенку первого года жизни сестра двумя пальцами надавливает на щеки, открывает ему рот и осторожно вливает лекарственное средство. К современным лекарственным препаратам для детей добавляются устройства для удобного применения: дозирующие мерные ложечки, встроенные в крышечку пипетки, шприцы.

Применение под язык (сублингвально). При этом способе применения лекарственное "вещество нё подвергается действию желудочного сока и попадает в системный кровоток по венам пищевода, минуя печень, что исключает его биотрансформацию Препарат следует держать под языком до полного рассасывания. Сублингвальное применение возможно только у детей старшего возраст

Во время раздачи лекарств детям старшего возраста медицинская сестра должна лично проследить за приемом каждого медикамента.

Категорически запрещается перепоручение раздачи лекарственных средств другим лицам, допущенным к уходу за детьми. Техника применения свеч для прямокишечного введения Прямокишечный путь введения лекарственных препаратов свеч (суппозиториев) широко используется в педиатрической практике. Он дает возможность избежать раздражающего действия лекарственного препарата на желудок, в то же время лекарственное вещество не разрушается под действием желудочного сока, а также применяется в случаях, когда невозможно ввести лекарственное средство через рот (обморочное состояние ребенка, рвота, заболевания пищевода, желудка, кишечника, печени). Этот способ введения лекарственных веществ используют для получения местного и системного эффектов.

Суппозитории - это лекарственная форма, которая имеет твердую консистенцию при "комнатной температуре и мягкую - при температуре тела. Прямокишечные свечи могут иметь форму цилиндра, конуса, сигары, их масса колеблется от для детей необходимо указывать дозу действующего вещества в 1 свече.

Фармакологические вещества, которые с помощью прямокишечных

супозиториев вводятся в прямую кишку, действуют быстрее, чем при введении через желудок, за счет всасывания через нижние и средние геморроидальные вены и поступления в общий круг кровообращения (нижнюю полую вену), проходя через печень. В состав прямокишечных свеч, применяющихся в педиатрической практике, входят антипиретики, обезболивающие, иммуностимулирующие средства, средства для профилактики и лечения вирусных инфекций, запоров у детей.

Свечи следует хранить в сухом, темном, недоступном для детей месте при температуре не 27 0 С. Запрещается хранить суппозитории с открытой или отсутствующей защитной оболочкой.

Техника введения: на пеленальный стол, кушетку или кровать постелить клеенку и накрыть ее пеленкой. Вымыть руки, одеть резиновые перчатки. Положить ребенка грудного возрастала спину, старше года – на левый бок с подведенными к животу ножками. Взять назначенную прямокишечную"свечу, снять с нее защитную о0огГОчку~ Левой рукой развести ребенку ягодицы, а правой осторожно ввести свечу узким концом в задний проход так, чтобы она вошла за внешний сфинктер прямой кишки, иначе, в результате сокращения мышц сфинктера свеча будет 1зыброшёШа1наружу. После этого необходимо сжать ягодицы ребенка на несколько минут. У детей старшего возраста эту процедуру лучше проводить после опорожнения кишечника.

Особенности проведения в/м, б/б, п/к инъекций детям Парентеральный путь введения лекарственных средств при тяжелых заболеваниях ребенка остается основным путем.

Запомните! Вид лекарств, их дозировку, интервалы введения и вид инъекции (п/к, в/в, в/м) назначает врач! Весь инструментарий и растворы для инъекций должны быть стерильными!

Чтобы лекарственный препарат был введен на нужную глубину, следует правильно выбрать место инъекции, иглу и угол, под которым вводится игла.

Место инъекции следует выбрать так, чтобы не ранить надкостницу, нервы и сосуды.

Подкожные инъекции. В связи с тем, что подкожножировой слой богат кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. При подкожном введении лекарственные вещества действуют быстрее, чем при введении через рот, так как они быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия. Подкожные инъекции выполняют иглой наименьшего диаметра на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов.

Подкожно вводят кислород и масляные растворы лекарственных веществ (масляный раствор камфоры), суспензии (пролонгированные формы инсулина). При этом в подкожной клетчатке образуется депо препарата, откуда он постепенно всасывается в кровь. Лечебное действие при подкожном введении начинается быстрее, чем при пероральном применении, но медленнее, чем при введении в мышцу (в среднем через 10-30 мин). Нужно учитывать, что при шоковых, коллаптоидных состояниях всасывание лекарств из подкожной клетчатки может резко замедляться.

Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

Наружная поверхность плеча;

Подлопаточное пространство;

Передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки;

Нижняя часть подмышечной области

В этих местах кожа легко захватывается а складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

Выполнение подкожной инъекции:

Вымойте руки (наденьте перчатки),

Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: сначала большую зону, потом - непосредственно место инъекции;

Третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки;

Возьмите в правую руку шприц (2-м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 5-м пальцем - поршень шприца, 3-4-м пальцами держите цилиндр снизу, а 1-м пальцем - сверху);

Захватите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;

Введите иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;

Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не переводите шприц с одной руки в другую);

Внимание! Если в шприце есть небольшой пузырек воздуха, медленно введите лекарственное средство, оставив небольшое его количество вместе с пузырьком воздуха в шприце, вытяните иглу, придерживая ее за канюлю;

Прижмите место укола ватным шариком со спиртом;

Внутримышечные инъекции. Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают болезненные ощущения и плохо рассасываются, что приводит к образованию инфильтрата. При использовании таких препаратов, а также, когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы содержат более широкую сеть кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарственных препаратов. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно поступает в кровеносное русло. Это поддерживает необходимую концентрацию лекарственного препарата в организме, что особенно важно в отношении антибиотиков. Внутримышечный способ введения лекарств обеспечивает быстрое поступление вещества в общий круг кровообращения (через 10-15 мин). Величина фармакологического эффекта в таком случае больше, а длительность меньше, чем при пероральном введении. Объем одной внутримышечной инъекции не должен превышать 10 мл. Если в мышцу вводят масляный раствор или суспензию, нужно всегда убедиться в том, что игла не попала в сосуд. Для этого поршень шприца следует немного оттянуть на себя. Если в шприце не появилась кровь, вводят препарат. Под кожу и в мышцу не вводят вещества, которые могут вызывав некроз окружающих тканей (норадреналин, кальция хлорид) или имеют значительное раздражающее действие.

Для выполнения внутримышечных инъекций используют определенные области тела, содержащие значительный слой мышечной ткани при отсутствии крупных сосудов и нервных стволов. Длина иглы зависит от толщины подкожножировой клетчатки, так как игла должна пройти подкожножировую клетчатку и попасть в толщу мышц. Так, при избыточном подкожножировом слое длина иглы составляет 60 мм, при умеренном - 40 мм. Наиболее пригодными местами для внутримышечных инъекций являются мышцы ягодицы (только верхне-наружная часть!), плеча и бедра (передне- наружная поверхность).

Следует помнить, что случайное попадание иглой в ягодичный нерв может вызывать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды.

При выполнении инъекции у детей раннего возраста и истощенных больных следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным в попадании лекарственного препарата в мышцу.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена также в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, потому эта область используется только тогда, когда другие места недоступны для инъекций, или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций.

Внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра проводят в средней трети передненаружной поверхности.

Выполнение внутримышечной инъекции Определение места инъекции.

A) в мышцы ягодицы:

Положите больного на живот - пальцы ног повернуты кнутри, или на бок нога, которая окажется сверху, должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, чтобы ягодичная мышца находилась в расслабленном состоянии.

Прощупайте следующие анатомические образования: верхняя задняя подвздошная ость и большой вертел бедренной кости.

Проведите одну черту перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую -горизонтально от большого вертела к позвоночнику (проекция ягодичного нерва проходит несколько ниже

горизонтальной линии вдоль перпендикуляра)

Определите место инъекции, локализующееся в верхненаружном

квадранте, приблизительно на 5-8 см ниже гребня подвздошной кости.

При проведении повторных инъекций необходимо чередовать правую и левую стороны и места инъекций, что уменьшает болезненность процедуры и предупреждает возникновение осложнений.

Б) в латеральную широкую мышцу бедра.

Расположите правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии.

Определите место инъекции, расположенное в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.

B) в дельтовидную мышцу плеча:

Освободите плечо и лопатку больного от одежды.

Попросите больного расслабить руку и согните ее в локтевом суставе.

Прощупайте край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого - в центре плеча.

Определите место инъекции - в центре треугольника, приблизительно на 2,5 - 5 см ниже акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по-другому, положив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы ниже акромиального отростка.

Помогите больному занять удобное положение: при введении лекарственного препарата в мышцы ягодичной области - лежа на животе или на боку; в мышцы бедра - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в мышцы плеча - лежа или сидя; определите место инъекции, вымойте руки (наденьте перчатки). Инъекцию проводят следующим образом:

Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом: сначала большую зону, потом - непосредственно место инъекции;

Третий шарик, смоченный спиртом положите под 5-й палец левой руки;

Возьмите в правую руку шприц (5-й палец положите на канюлю иглы, 2-й палец, - на поршень шприца 4 1-й, 3-й, 4-й пальцы, - на цилиндр);

Растяните и зафиксируйте первым и вторым пальцами левой руки кожу в

месте инъекции;

Введите иглу в мышечную ткань под прямым углом, оставив 2-3 мм иглы над

Перенесите левую руку на поршень, захватив 2-м и 3-им пальцами цилиндр шприца, первым пальцем нажмите на поршень и введите лекарственный препарат;

Прижмите левой рукой место укола ватным шариком, смоченным спиртом;

Вытягивайте иглу правой рукой;

Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая вату от кожи;

Наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для использованных шприцев.

Выполнение внутривенных инъекций. Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Первым и непременным условием при этом способе введения лекарственных препаратов является строгое соблюдение правил асептики (мытье и обработка рук, кожи больного и др.)

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежа) поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей.

Подкожные вены верхней конечности - лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, проходя по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, наибольшее из которых, - срединная локтевая вена, чаще всего используется для внутривенных пункций. У новорожденных детей эти инъекции проводят в поверхностные вены головы.

Внутривенный путь введения лекарств применяется в безотлагательных случаях, когда нужно, чтобы лекарственный препарат подействовал как можно быстрее. При этом лекарства с кровью поступают в правое предсердие и желудочек сердца, в сосуды легких, в левое предсердие и желудочек, а оттуда - в общий круг кровообращения ко всем органам и тканям. Таким способом никогда не вводят масляные растворы и суспензии, чтобы не возникла эмболия сосудов жизненно важных органов - легких, сердца, мозга и др. <■

В вену лекарства можно вводить с разной скоростью. При "болюсном" методе быстро вводят все количество лекарственного препарата, например, цититон для стимуляции дыхания. Часто препараты предварительно растворяют в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы, а затем вводят в вену струей медленно (в течение 3-5 мин). Так применяют строфантин, коргликон, дигоксин при сердечной недостаточности.

При капельном внутривенном введении лекарственное средство сначала растворяют в 200-500 мл и больше изотонического раствора. Таким способом вливают окситоцин для стимуляции родов, ганглиоблокаторы для управляемой гипотонии и тому подобное.

В зависимости от того, насколько четко вена просматривается под кожей и пальпируется, выделяют три типа вен:

1- й тип - вена с хорошим контуром. Вена хорошо видна, четко выступает над кожей, объемная. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации определяется почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.

2- й тип - вена со слабым контуром. Хорошо видима и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.

3- й тип - вена без определяемого контура. Вена не видима, ее может пропальпировать в глубине подкожной клетчатки только опытная медсестра, или вена вообще не является видимой и не пальпируется.

Следующий показатель, по которому можно дифференцировать вены, это фиксация в подкожной клетчатке (насколько свободно вена смещается по плоскости). Выделяют следующие варианты:

Фиксированная вена - вена смещается по плоскости немного, переместить ее на расстояние ширины сосуда практически невозможно;

Скользящая вена - вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, ее можно сместить на расстояние больше ее диаметра, нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксирована.

По толщине стенки можно выделить следующие типы вен.

Толстостенная вена - вена с толстыми, плотными стенками;

Тонкостенная вена - вена с тонкой стенкой, склонной к травматизации.

Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические:

Фиксированная толстостенная вена с четким контуром; такая вена встречается в 35 % случаев;

Скользящая толстостенная вена с четким контуром; встречается в 14 % случаев;

Толстостенная вена, со слабым контуром, фиксированная; встречается в 21 % случаев;

Скользящая вена со слабым контуром; встречается в 12 % случаев;

Фиксированная вена без определяемого контура; встречается в 18 % случаев.

Наиболее пригодные для пункции вены первых двух клинических вариантов. Четкие контуры, толстая стенка, позволяют достаточно легко пунктировать вену.

Менее удобные вены третьего и четвертого вариантов, для пункции которых подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции "скользящей" вены ее необходимо фиксировать пальцем свободной руки.

Наиболее неблагоприятные для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной следует помнить, что ее нужно сначала хорошо прощупать, вслепую пунктировать нельзя.

Одной из анатомических особенностей вен, чаще всего встречающейся, является так называемая ломкость. Такая патология встречается достаточно часто. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднений, но иногда буквально на глазах в месте прокола появляется гематома. Все приемы контроля показывают, что игла находится в вене, однако, гематома нарастает. Считают, что происходит следующее: игла ранит вену, и в одних случаях прокол стенки вены отвечает диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены. Кроме того, не последнюю роль здесь играют нарушения техники фиксации иглы в вене. Слабо фиксированная игла вращается как по оси, так и в плоскости, нанося дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается исключительно у лиц пожилого возраста. Если наблюдается такое осложнение, то нет смысла продолжать введение лекарственного средства в эту вену. Следует пунктировать другую вену и проводить инфузию, фиксируя иглу в сосуде. На область гематомы необходимо наложить тугую повязку.

Достаточно частое осложнение - попадание инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Чаще всего данное осложнение возникает после пункции вены в локтевом згибе и недостаточной фиксации иглы. При движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом згибе нужно фиксировать не менее, чем в двух местах, а у беспокойных больных нужно фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.

Другая причина поступления инфузионного раствора под кожу - сквозной прокол вены. Это чаще наблюдается при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые., В этом случае раствор поступает частично в вену, частично под кожу.

Необходимо помнить еще об одной особенности вен. При нарушении центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены очень сложна. В этом случае больного нужно попросить более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывать по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот прием более или менее помогает при пункции спавшейся вены. Необходимо помнить, что первичная учеба на подобных венах недопустима.

Выполнение внутривенной инъекции. Приготовить:

1) на стерильном лотке: шприц (10,0 - 20,0 мл) с лекарственным препаратом и иглой длиной 40 - 60 мм, ватные шарики;

2) жгут, валик, перчатки; 3) 70 % этиловый спирт;

4) лоток для отработанных ампул, флаконов;

5) емкость с дезинфицирующим раствором для отработанных ватных шариков.

Последовательность действий:

Вымойте и высушите руки;

Наберите лекарственное средство;

Помогите больному занять удобное положение - лежа на спине или сидя;

Придайте конечности, века, в которую будет проводиться инъекция, необходимое положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх;

Под локоть подложите клееночную подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе);

Вымойте руки, наденьте перчатки:

Наложите резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля - вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться;

Попросите пациента поработать кистью, сжимая и разжимая ее в кулаке (для лучшего нагнетания крови в вену);

Найдите соответствующую вену для пункции,

Обработайте кожу области локтевого згиба первым ватным шариком со спиртом в направлении от периферии к центру, выбросьте его (обеззараживается кожа);

возьмите шприц в правую руку указательным пальцем фиксируйте канюлю

иглы, последними охватите цилиндр сверху;

Проверьте отсутствие воздуха в шприце, если в шприце много пузырьков, нужно потрясти его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток;

Снова левой рукой обработайте место венепункции вторым ватным шариком смоченным спиртом, выбросьте его в емкость с дез. раствором;

Зафиксируйте левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии;

Держа иглу почти параллельно вене, проколите кожу и осторожно введите иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатой в кулак кисти пациента);

Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, пока не почувствуете "попадания в пустоту";

Потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь (подтверждение попадания иглы в вену);

Развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак;

Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5 -0,2 мл;

Приложите к месту инъекции ватный шарик смоченный спиртом и вытяните бережным движением иглу из вены (профилактика гематомы);

Согните руку пациента в локтевом сгибе, шарик со спиртом оставьте на месте, попросите пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 минут (профилактика кровотечения);

Сбросьте шприц в дезинфицирующий раствор или закройте иглу (одноразовую) колпачком;

Через 5-7 минут заберите ватный шарик у пациента и сбросьте его в дезинфицирующий раствор или в пакет из-под одноразового шприца;

Снимите перчатки, сбросьте их в дезинфицирующий раствор;

Вымойте руки.

Инъекционные осложнения.

Нарушение правил асептики: инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД.

Неправильный выбор места инъекции: инфильтрат, плохо рассасывающийся, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит).

Неправильная техника выполнения инъекции: поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома.

Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если:

а) инъекция выполнена тупой иглой;

б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций.

в} неправильно выбрано место инъекции

г) проводятся частые инъекции в одно и (о же место

д) нарушаются правила асептики.

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтрата. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Поломка иглы во время инъекции возможна при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа о поведении во время инъекции или инъекция сделана больному в положении стоя.

Медикаментозная эмболия может возникнуть при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупоривает ее, и это приводит к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиление боли в области инъекции, отек, покраснение или красно- синюшный цвет кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, цианоз верхней половины туловища, ощущение стеснения в груди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты.

Повреждение нервных стволов может возникнуть при внутримышечных и внутривенных инъекциях, механически (при неправильном выборе места инъекции), или химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различной - от неврита до паралича конечности.

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита является боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов под кожу при венепункции возможно в результате: прокалывания вены "насквозь"; непопадания в вену при венопункции. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, потом ввести в место инъекции и вокруг него 0.9 % раствор натрия хлорида, до 50- 80 мл (снизить концентрацию препарата).

Гематома также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, поскольку игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой смоченной спиртом. Внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

Аллергические реакции на введение того или другого лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающих через 20-30 мин. после введения препарата. Самая тяжелая форма аллергической реакции - анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно после выявления ощущения жара в теле.

Отдаленными осложнениями, которые возникают через 2-4 месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, О, С, а также ВИЧ- инфекция.

Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне,

моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно- диагностические манипуляции, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

К группе наибольшего риска заражения вирусом гепатита относятся лица, которые осуществляют инъекции. На первом месте среди способов передачи вирусного гепатита В стоят уколы иглой или повреждение тканей острыми инструментами (88 %). Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием. Передача возбудителя может происходить также через руки лица, которое проводит манипуляцию и имеет бородавки, которые кровоточат, и другие заболевания рук, которые сопровождаются экссудативными проявлениями. Высокая достоверность заражения обусловлена:

Высокой стойкостью вируса во внешней среде;

Длительностью инкубационного периода (шесть месяцев и больше);

Большим числом бессимптомных носителей.

В данное время проводится специфическая профилактика вирусного гепатита В, которая проводится путем вакцинации.

Как гепатит В, так и ВИЧ-инфекция, приводящая в конечном итоге к СПИДУ (синдрому приобретенного иммунодефицита), являются угрожающими жизни заболеваниями. Почти все случаи заражения происходят в результате неосторожных, небрежных действий при выполнении медицинских манипуляций: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с поврежденными, но не защищенными перчатками участками кожи. Для того, чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфекцированного, поскольку даже негативный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 недель до 6 месяцев, в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного человека не определяются.

Особенности использования глазных и ушных капель у детей.

При заболеваниях глаз, по назначению врача, проводят закапывание капель или закладывание мазей (см. рис. 2-3). Перед процедурой медицинская сестра тщательным образом моет руки щеткой с мылом, протирает их спиртом (или специальным дезинфицирующим средством для рук). Если флакон с лекарственным средством не оборудован специальным
прибором для закапывания капель в глаза, лекарственное средство набирают в пипетку.

Техника: указательным пальцем слегка оттягивают нижнее веко, другой рукой из пипетки медленно выпускают одну каплю (ближе к носу). Если больной ребенок способен понять просьбу, следует попросить его при этом посмотреть в противоположную сторону Спустя некоторое время закапывают вторую каплю и просят ребенка закрыть глаза. После использования пипетку промывают теплой водой и помещают в специальный футляр.

При закладывании глазной мази оттягивают нижнее веко и на конъюнктиву помещают мазь, ребенок закрывает глаза, после чего осторожными движениями пальцев по веку распределяют мазь.

Рис.3 Закладывание мази в глаза.

При необходимости для выполнения этой процедуры используют специальные стеклянные глазные палочки. Пипетки и глазные папочки должны использоваться индивидуально для каждого больного.

При закапывании капель в левое ухо голову больного поворачивают вправо или наклоняют к правому плечу. Левой рукой оттягивают мочку уха, причем у детей раннего возраста в направлении назад и вниз, у старших - назад и вверх (рис. 4-5). Это связано с анатомическими особенностями наружного слухового хода у детей. Правой рукой закапывают несколько капель в слуховой проход (соответственно инструкции к применению лекаре 1 о). После этого в ухо закладывают небольшой ватный тампон на

Особенности проведения ингаляционной терапии у детей.

Ингаляционная терапия - один из методов лечения в педиатрической практике и является парентеральным средством введения лекарственных веществ. Различают ингаляции паровые, тепло влажные, масляные, аэрозольные. Эффект ингаляционной терапии определяется непосредственным влиянием действующего вещества на слизистые оболочки дыхательных путей и зависит от степени измельчения аэрозоля.

В условиях стационара ингаляции проводят с помощью аэрозольных, паровых, универсальных (рассчитанных на проведение тепло влажных
ингаляций растворами жидких и порошковидных веществ), ультразвуковых аэрозольных аппаратов. Паровой ингалятор оборудован теплорегулятором для подогрева аэрозолей до температуры тела. В ультразвуковых ингаляторах измельчение лекарственных средств осуществляется ультразвуковыми колебаниями; поток и температура воздуха регулируются (см. рис.6-7). Для проведения ингаляций детям раннего возраста используются специальные масочные насадки.

Ингаляции выполняются по назначению врача в специально оборудованном помещении.

Правила пользования карманным и стационарным ингаляторами

Карманными ингаляторами обычно пользуются больные бронхиальной астмой. Если возраст ребенка не позволяет ему пользоваться ингалятором самостоятельно, применение ингалятора осуществляется родителями ребенка, а медицинский персонал перед выпиской ребенка из стационара должен обучить мать правилам пользования. Для детей раннего возраста используют ингаляторы со специальными насадками - спейсерагии, которые позволяют избежать потери лекарственного средства во время ингаляции (см рис 8).

Проверка ингалятора. Перед первым применением ингалятора или после перерыва в пользовании более одной недели, его нужно проверить. Для этого следует снять колпачок мундштука, слегка нажимая на него по бокам, хорошо встряхнуть ингалятор и сделать одну распыленность в воздух, чтобы убедиться в его адекватной работе. Пользоваться ингалятором следует в такой последовательности:

1. Снять колпачок мундштука и, слегка нажимая на него по бокам, убедиться в чистоте внутренней и внешней поверхностей мундштука.

2. Старательно встряхнуть ингалятор.

3. Взять ингалятор, держа его вертикально между большим и всеми другими пальцами, причем большой палец должен находиться на корпусе ингалятора, ниже мундштука.

4 Сделать максимально глубокий выдох, потом взять мундштук в рот между зубами и охватить его губами, не прикусывая при этом.

5. Начать вдох через рот в это же мгновение нажать на верхушку ингалятора (начнется распыленность лекарств). При этом больной должен медленно и глубоко вдыхать. Одно нажатие на верхушку ингалятора отвечает одной дозе.

6. Задержать дыхание, вытянуть ингалятор изо рта и снять палец из верхушки ингалятора. Ребенок должен задержать дыхание настолько, насколько он Сможет.

7. Если необходимо выполнить следующую распыленность, нужно подождать приблизительно 30 сек., держа ингалятор вертикально. После этого нужно выполнить действия, описанные в пунктах 2-6.

В последние годы в педиатрии широко внедрено проведение небулайзерной ингаляционной терапии, в основе которой лежит мелкодисперсная распыленность лекарственного вещества с помощью

Преимуществами данного метода ингаляционной терапии в сравнении с другими является то, что лекарства, которые распыляются, непосредственно действуют на зону воспаления в слизистых оболочках респираторного тракта; лекарственное вещество, которое поступает во время ингаляции не всасываются в кровь, однако глубоко проникает в легкие. Проведение небулайзерной терапии не нуждается в координации вдоха с ингаляцией и потому является единственным возможным методом аэрозольной терапии у детей до 5 лет, больных бронхиальной астмой, (рис.11)

Методика и техника подачи увлажненного кислорода и пользования кислородной подушкой. Оксигенотерапия применяется с целью ликвидации или уменьшения артериальной гипоксемии. Это достаточно эффективный способ, который позволяет повысить содержание кислорода в крови больного. Назначается кислород в случаях недостаточного кислородного обеспечения органов и тканей, возникающих при разнообразных заболеваниях дыхательной системы, органов кровообращения, при отравлениях, шоке, отеке легких, после сложных хирургических вмешательств.

Длительность оксигенотерапии составляет от нескольких часов до нескольких суток, в зависимости от состояния больного. Кислород, который подается больному ребенку обязательно должен быть увлажненным, а его постоянная концентрация в воздухе, вдыхаемом больным, равняется 24-44%, Подача увлажненного кислорода осуществляется разными средствами Для этого используют пластиковые носовые катетеры, которые вводят непосредственно в носовые ходы и фиксируют пластырем. Катетеры, а также вода, через которую подается кислород, должны быть стерильными. Кроме катетеров подача увлажненного кислорода осуществляется через лицевые маски (рис. 12), пластмассовые колпаки или тенты для головы, в которых, в отличие от кислородных палаток, поддерживается необходимая концентрация кислорода с помощью аппарата для оксигенотерапии.

Рис 12. Подача увлажненного кислорода через лицевую маску

Одним из средств доставки кислорода является использование кислородной подушки.

Кислородная подушка - четырехугольный прорезиненный мешок, соединенный резиновой трубкой с краном и мундштуком или лейкой. Подушка, вмещающая до 10 л кислорода, заполняется в аптеке, или централизовано на кислородной станции. Перед применением кислорода Рис 13 мундштук обвертывают 2-3 слоями марли, смоченной водой. Потом его прислоняют ко рту больного ребенка и открывают кран с помощью которого регулируют подачу кислорода.

Когда количество кислорода значительно уменьшается, его выжимают свободной рукой. Мундштук перед применением обрабатывают дезинфицирующими растворами, кипятят или протирают спиртом.

Применение кислорода и кислородной подушки возможно только по назначению врача. Передозировка кислорода также опасна, как и его недостаточное количество. Особенно тяжелые осложнения при передозировке кислорода развиваются у детей раннего возраста.

В некоторых случаях лекарства целесообразно вводить в организм ингаляционным путем (путем вдыхания). При этом они влияют, в основном, на бронхи. Так применяют изадрин при бронхоспазме, трипсин крис­таллический при хроническом бронхите. Ингаляционно вводят также вещества, которые хорошо всасываются через слизистую альвеол и проявляют системное действие, например, средства для ингаляционного наркоза - фторотан, окись азота.

Иногда является целесообразным введение лекарств методом электрофореза. Так применяют анальгин, новокаин при радикулитах, гепарин - при повышенном сворачивании крови.

ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.

ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

Виды вскармливания на первом году жизни

Рациональное питание, соответствующее физиологическим потребностям растущего организма, является важнейшим условием гармоничного развития ребенка. Качественные и количественные отклонения в питании ребенка легко вызывают метаболические сдвиги, могут подавлять или активизировать анаболические процессы и приводить к таким заболеваниям как рахит, анемия, атипический дерматит, гипотрофия т.д. Дефекты питания в раннем возрасте способствуют развитию более поздней патологии: ожирения, эндокринных дисфункций, аллергических заболеваний, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и др. Следует учитывать также и психологический комфорт, возникающий во время кормления ребенка и способствующий его полноценному психическому развитию.

Лучшим видом вскармливания ребенка в возрасте до 6 месяцев является исключительно грудное вскармливание, то есть вскармливание грудным молоком без применения в рационе ребенка другой пищи и/или жидкости. I рудное вскармливание необходимо начинать сразу (в течение первого часа) после рождения ребенка и продолжать до 1 -1,5 лет, а в условиях достаточной лактации у матери - дольше.

Материнское молоко является идеальным продуктом питания ребенка первого года жизни, оно содержит не только все необходимые для ребенка питательные вещества в сбалансированном соотношении, но и комплекс защитных факторов и биологически активных веществ, которые способствуют своевременному и полноценному формированию иммунной системы. Дети, которые находятся на грудном вскармливании, реже болеют инфекционными и аллергическими болезнями, имеют меньший риск развития отита, диареи, синдрома внезапной смерти, бронхиальной астмы, ожирения и т.д. и имеют лучшие показатели умственного развития. Грудное молоко содержит около 90% воды, что полностью удовлетворяет потребности ребенка в жидкости. Дополнительное ее введение может уменьшить потребность в грудном молоке и привести к недостаточной прибавке массы тела ребенка, повысить риск острых кишечных инфекций и уменьшить продолжительность грудного вскармливания. Однако, по разным причинам, которые могут быть обусловлены как состоянием здоровья матери или ребенка, так и другими факторами, ребенок может получать заменители грудного молока - молочные смеси.

Согласно, принятой ВОЗ в 1993г «Схемы терминов и определений грудного вскармливания», различают:

Полное грудное вскармливание, когда ребенок получает только грудное молоко из груди матери;

Частично грудное (смешанное), когда, при недостаточной лактации, наряду с грудным молоком, ребенок получает докорм искусственной адаптированной смесью;

Искусственное вскармливание, когда ребенок вместо грудного молока получает его заменители (искусственные смеси).

Правила кормления грудью детей первого года жизни

Для успешного и длительного грудного вскармливания ребенка необходимо соблюдать определенные правила, касающиеся как непосредственно кормления ребенка, так и выполнения элементарных правил гигиены.

Условиями успешной продолжительной лактации являются:

Раннее прикладывание ребенка к груди матери (в первые часы после рождения):

Круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка, начиная с момента рождения (палата совместного пребывания матери и ребенка);

Правильное прикладывание ребенка к груди матери;

Грудное вскармливание по требованию ребенка, в том числе ночью,

Не давать ребенку до 6 месяцев никаких других продуктов и жидкости, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

Не использовать соски, пустышки.

Исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев.

Обязательное введение адекватного прикорма с 6 месяцев.

Продолжение грудного вскармливания до 1 года, а по возможности и дольше.

Признаки правильного прикладывания ребенка к груди матери:

Голова и тело ребенка находятся в одной плоскости;

Тело ребенка прижат к матери лицом к груди, подбородок ребенка касается груди матери, нос находится напротив соска;

Мать поддерживает все тело ребенка снизу, а не только его голову и плечи;

Мать поддерживает грудь снизу пальцами, при этом указательный находится снизу, а большой палец - сверху (пальцы не должны быть близко от соска);

Вначале кормления мать должна прикоснуться соском к губам ребенка и подождать, когда ребенок широко откроет рот, а затем быстро приблизить ребенка к груди, направив его нижнюю губу ниже соска так, чтобы ребенок захватил нижнюю часть ареолы;

Положение матери во время кормления должно быть для нее удобным.

Признаком эффективного кормления ребенка является медленное,

глубокое сосание с небольшими перерывами. Первые дни после родов мать кормит младенца лежа в постели, в дальнейшем - в удобном для них обоих положении, которое способствует полному расслаблению матери и обеспечивает максимально комфортные условия ребенку.

Наиболее распространенное положение при кормлении ребенка сидя

Мать берет новорожденного на руку, немного поворачивается в сторону груди, с которой она будет кормить ребенка, а другой рукой поддерживает грудь так, чтобы не затруднять ребенку носовое дыхание, однако, не сдавливая доли молочной железы Нужно следить, чтобы при сосании ребенок захватывал в рот не только сосок, но и околососковый кружок (ареолу) Это облегчает ребенку сосание, предотвращает аэрофагию (попадание воздуха в желудок), а также возникновение трещин сосков у матери.

Женщина, кормящая грудью, обязана придерживаться обычных правил гигиены Перед кормлением мать тщательно моет руки с мылом. До и после кормления мыть грудные железы с применением мыла или других асептических средств нежелательно, поскольку в области соска и ареолы есть специальные железы (железы Монтгомери), вырабатывающие секрет, который сохраняет кожу в здоровом состоянии, защищает ее от инфицирования и предотвращает возникновение трещин соска. Частое мытье груди с применением мыла пересушивает кожу, разрушает естественный защитный слой и приводит к возникновению трещин В то же время, белье, в частности бюстгальтер, должны быть безупречно чистыми. Целесообразно использование специальных одноразовых прокладок, которые сохраняют бюстгальтер сухим. Перед кормлением рекомендуется сцедить несколько первых капель молока, так как они могут быть заражены микробами.

Режим кормления ребенка первого года жизни

Грудное вскармливание проводится «по требованию ребенка», то есть ребенок сам определяет количество и продолжительность кормлений, в зависимости от индивидуальной потребности и без ограничения со стороны матери, однако следует помнить, что плач ребенка не всегда означает голод. На первом месяце жизни ребенок может прикладываться к груди матери до 10-12 раз, включая ночное кормление, что способствует лучшему становлению лактации, большей продолжительности грудного вскармливания, предупреждает развитие гипогалактии и лактостаза у матери. Однако начиная с 2-3 месяцев, большинство детей устанавливает определенный режим кормления: обычно - с интервалом в 2,5-3,5 часа.

Продолжительность кормления в среднем составляет 15-30 минут, однако это зависит от общего состояния ребенка и особенностей строения молочной железы у матери. Обычно за первые 5-7 минут ребенок высасывает около 80% молока. Если продолжительность кормления превышает или меньше, чем 30 минут, необходимо найти причину, это может свидетельствовать о различных нарушениях процесса вскармливания (недостаточная лактация, заболевание ребенка и т.п.).

Сцеживания молока. Правильно организованное вскармливание и нормальная лактация, как правило, не требует сцеживания грудного молока. Однако первые дни после рождения молоко, которое остается в груди после кормления ребенка, желательно сцедить, чтобы не тормозился лактогенез. Сцеженное молоко может храниться: при I +18-20 0 С не более 12 часов; при +4 - -5 0 С до 48 часов, при минус 18 20 0 С до 4 месяцев.

Примерный режим кормления ребенка при грудном вскармливании:

До 2-3 мес - по требованию или через 3 часа;

С 3 до 5-5,5 мес - 6 раз через 3,5 часа;

С 5-5,5 мес до 1 года - 5 раз через 4 часа.

С введением первого прикорма ребенок обычно получает пятиразовое кормление, однако для сохранения лактации рекомендуется прикладывание к груди после прикорма

Данный режим является ориентированным и должен учитывать особенности роста и развития ребенка. При снижении лактации необходимо более частое прикладывание ребенка к груди, особенно ночью.

В определенные возрастные периоды ребенок может требовать больше грудного молока (в 3 недели, 6 недель, 3 месяца) и более частого прикладывания к груди, что обусловлено ее интенсивным ростом. Достоверными признаками недостаточности грудного молока являются: прибавка е массе менее 500 г за месяц; мочеотделение ребенка меньше 6 раз в день, при этом моча ребенка становится концентрированной и с резким запахом.

Понятие о прикорме

В возрасте 6 месяцев для дальнейшего физиологического развития ребенка возникает необходимость а расширении рациона питания и введении в него дополнительных продуктов, так как, начиная с этого возраста, грудное молоко уже не может удовлетворить потребность ребенка в калориях, микронутриентах (прежде всего в железе) для обеспечения его нормального развития.

Прикорм - это продукты питания, которые вводятся в дополнение к грудному молоку или молочной смеси (при искусственном вскармливании) ребенку первого года жизни.

Необходимо, чтобы к введению прикорма ребенок был физиологически готов. Признаками этого является то, что ребенок держит голову; сидит почти без поддержки (в стульчике для кормления); проявляет интерес к продуктам, которые употребляют другие члены семьи; открывает рот, когда подносят ложку с едой и отворачивается от нее, когда не голоден; не выталкивает пищу изо рта, а глотает ее.

Правила введения прикорма. Продукты прикорма должны соответствовать возрасту ребенка и постепенно меняться по консистенции, вкусу, запаху и внешнему виду, при этом грудное вскармливание необходимо продолжать. Прикорм следует давать, когда ребенок активен и голоден, лучше - во время завтрака или обеда, вместе с другими членами семьи. Прикорм дается с ложки, после непродолжительного кормления грудью или небольшого количества молочной смеси в случае искусственного вскармливания.

Во время кормления ребенок должен находиться в вертикальном

положении, в специальном детском стульчике или в удобной позе на руках у матери Начинать давать прикорм следует, положив небольшое количество пищи на кончик чайной ложки. Ложку держать так, чтобы ребенок ее видел, затем следует коснуться ложкой к губам ребенка, чтобы ребенок открыла рот, положить ложку с едой на середину языка, тогда ребенок легко ее проглотит.

Каждый продукт прикорма вводится, начиная с 1 чайной ложки и увеличивается постепенно в течение 5-7 дней до полного объема. Каждый раз, после того, как ребенок получил прикорм, целесообразно прикладывать его к груди. Это поможет сохранить лактацию, а ребенок будет чувствовать себя удовлетворенным. В случае отказа ребенка от прикорма, не следует кормить его принудительно, так как он может отказаться и от других блюд продуктов. Можно предложить другой продукт (другого вкуса и/или консистенции), либо тот же, но в другой день. Во время кормления необходимо, чтобы мать общалась с ребенком.

Каждый следующий новый продукт прикорма должен состоять из одного ингредиента и давать ребенку в течение не менее 5 дней, после этого можно давать смешанный прикорм из этих продуктов. Для облегчения привыкания ребенка к новым продуктам рекомендуется добавлять в продукты прикорма грудное молоко. Прикорм должен быть только что приготовленным, иметь нежную гомогенную консистенцию, температура ого должна быть 36-37°С. В случае появления признаков плохого переносимости продукта прикорма (нарушение функции системы пищеварения, аллергические реакции или др.) следует прекратить введение данного продукта прикорма и при нормализации состояния ребенка постепенно ввести другой.

Важно, чтобы ребенок в возрасте 6 месяцев начала получать прикорм с повышенным содержанием железа. Продукты и блюда прикорма вводятся постепенно, в зависимости от возраста ребенка, а их объем не должен превышать рекомендуемые нормы.

Примерная схема введения продуктов и блюд прикорма при естественном вскармливании детей первого года жизни

прикорма	ввода, месяцы	6 мес.	7 мес.	8 мес.	9 мес	10-12 I мес.
Сок (фруктовый, ягодный, овощной), мл		30-50	50-70	50-70		I
фруктовое пюре, мл		40-50	50-70	50-70		90-100 |
Овощное пюре, г		50-100
Молочно-круляная каша, г	6-7	50-100	100-150
Молочно-злаковая каша, г	7-8		100-150			!
Кисломолочные продукты, мл	8-9	__	__	50-100	100-150	| 150-200 і
Сыр, г	6,5-7,5	5-25	10-30			50 |
Яичный желток, шт.	7,0-7,5		1/8-1/4	1/4 -1 / 2	1 12	і "/г -1 I
Мясное пюре, г	6,5-7,0	5-30				і 50-60 |
Рыбное пюре, г	8-10	-	--	10-20	30-50	50-60
Масло, г		1 / 2ч.л	1 /2ч.л.	1ч. Л.	1ч.л.	1ч. Л. |
Сливочное масло, г	6-7	1 / 2ч.л.	1 / 2ч.л	1ч. Л.	1 ч.л.	1ч. л. (
Хлеб пшеничный, г 8-9				10I

Объем зависимости от возраста ребенка

Продукты и блюда прикорма.

Первым блюдом прикорма, предлагаемым ребенку в возрасте 6 месяцев, могут быть овощное или фруктовое пюре, а также каши (предпочтение предоставлять крупам, не содержащим глютен - греча, рис, кукуруза). Частота введения этих продуктов должна быть 1-2 раза в день, с постепенным увеличением объема порции. Важно, чтобы ребенок в возрасте 6 месяцев начал получать прикорм с повышенным содержанием железа.

Существуют определенные правила введения ребенку овощных и Фруктовых блюд прикорма.

Овощи целесообразно вводить Перед фруктами, поскольку некоторым детям может не понравиться вкус овощей, если они привыкнут к сладкому Вкусу фруктов.

Начинать следует с одного вида овощей или фруктов и - лишь после того как ребенок получил каждый из них отдельно, можно их смешивать.

Начинать надо с неострых на вкус овощей (кабачки, тыква, картофель, капуста, патиссоны) и фруктов (яблоки, персики, абрикосы, сливы).

Овощное/фруктовое пюре, как низкобелковое блюдо прикорма, дают не больше, чем 2 недели, затем необходимо обогащать эти блюда путем добавления в них высокобелковых продуктов (мягкий сыр, мясо).

Можно давать ребенку протертые свежие овощи и фрукты, которые перед этим следует хорошо помыть и почистить. Со временем можно давать ребенку овощи и фрукты кусочками.

Начиная с 6 месяцев необходимо учить ребенка пить из чашки. Не рекомендуется употребление любых видов чая (черного, зеленого, травяного) и кофе до двух лет. Эти напитки препятствуют всасыванию железа. После двух лет следует избегать употребления чая во время еды.

Введение прикорма ребенку

Сок целесообразно давать ребенку тогда, когда она уже получает другие продукты прикорма. Начинают введение сока с 3-5 капель 1 раз в день, наблюдая за состоянием ребенка; постепенно доводя до необходимого объема, убедившись, что ребенок выпивает достаточно грудного молока (молочной смеси - в случае искусственного вскармливания.

С 6 месяцев в рацион ребенку вводится мягкий сыр. Введение каш предлагается в качестве прикорма в возрасте 7 месяцев

В первые 10 дней дается 5% каша, затем, в течение 2-х недель, концентрация ее постепенно доводится до 10%.

Смешанные каши с несколькими крупами нужно вводить только после того, как ребенок уже получал каши с каждой крупой отдельно.

Каши можно разводить грудным молоком

Для приготовления каши можно использовать молочную смесь или разбавленное коровье молоко, чтобы получить 200 мл разбавленного молока, необходимо вскипятить 70 мл воды, добавить 130 мл кипяченого коровьего или козьего молока, добавить сахара - 1 чайную ложку без верха.

Каши можно смешивать с овощами или фруктами, но только после того, как ребенок попыталась каждый из этих продуктов отдельно.

Кормить ребенка только ложкой.

Введение мяса рекомендуется ребенку в возрасте 6,5-7,0 мес. Рекомендуется телятина, курятина, индюшатина, крольчатина. Начинать надо с мелко измельченного мяса (мясного фарша), постепенно переходя к его кулинарной обработке в виде фрикаделек, котлет и др. Мясо должно быть не сухое и сохранять естественную влажность, чтобы ребенок мог его легко проглотить.

Рыбные блюда (фарш, фрикадельки, котлеты) рекомендуются с 8-10 месяцев; яичный желток, который также является источником железа - с 7 месяцев. Яичный белок является аллергенным продуктом и до исполнения ребенку 1 года его давать не следует.

Цельное коровье или козье молоко следует давать ребенку не раньше 9-ти месячного возраста, а лучше с 1 года, поскольку оно обладает значительным аллергенным действием. Разведенное коровье молоко можно использовать для приготовления блюд прикорма.

В возрасте 1 год ребенок должен получать разнообразный прикорм из каждой группы продуктов, уметь пить из чашки.

Перед каждым приемом пищи ребенку необходимо вымыть руки.

Частично грудное (смешанное) вскармливание. Понятие о докорме

При снижении лактации у матери ребенок переводится на частично грудное кормление, которое предусматривает введение докорма искусственными смесями. Если возникает сомнение, достаточно ли ребенок высасывает молока из груди матери, надо провести контрольное кормление. Для этого ребенка взвешивают до и после кормления (оставляя его в той же одежде, что и до кормления). Разница в весе между вторым и первым взвешиванием и будет показателю количества молока, которое высосала ребенок. Контрольное кормление обязательно проводят во время каждого кормления в течение 1 2 суток.

Если ребенок получает грудного молока меньше, чем нужно, врач решает вопросы проведения докорма ребенка искусственной смесью. При этом необходимое количество смеси рассчитывается путем определения разницы между необходимым количеством молока и объемом молока, который получает ребенок в течение дня (по результатам контрольного кормления. Докорм лучше проводить в каждое кормление, после того как ребенок получил молоко с обеих грудей матери. Чтобы ребенок не отказался от груди, докорм лучше проводить с ложечки или детской чашечки. При небольшом количестве молока у матери необходимо докармливать ребенка методом «чередования», - одно кормление прикладывать ребенка к груди, второе - кормить с бутылочки (ложечки, чашечки).

Для докорма используются адаптированные молочные смеси, в зависимости от возраста ребенка. Вид смеси, ее объем и частоту кормлений устанавливает врач.

Искусственное вскармливание детей первого года жизни.

Техника приготовлении молочных смесей.

При невозможности кормления ребенка грудным молоком (наличие противопоказаний со стороны матери и ребенка или агалактия у матери) необходим полный его перевод на искусственное вскармливание с использованием заменителей грудного молока (адаптированных смесей). Адаптированные смеси производят в основном из коровьего молока, реже - из козьего ли растительного молока (соевое, кокосовое). Основными принципами изменении состава коровьего молока для изготовления адаптированных молочных смесей являются: снижение общего количества белка, обогащение сывороточным альбумином, изменение состава жиров, повышение уровня углеводов, коррекция минерального состава, обогащение комплексом минеральных солей, витаминов и микроэлементов, обогащение биологически активными веществами, бифидогенными защитными факторами. Несмотря на то, что современные смеси, используемые для кормления младенцев по своему составу максимально приближены к женскому молоку, следует отметить и негативные стороны искусственного вскармливания, а именно:

Нарушение принципа видоспецифичности питания

Отсутствие биологических факторов защиты от заболеваний и аллергии

Отсутствие биологически активных компонентов, определяющих регуляцию темпов созревания;

Если речь идет не о внутривенных, а о внутримышечных инъекциях новорожденным, то с этой задачей вполне может справиться любой из родителей. Само собой разумеется, что без теоретических знаний о том, как делать укол грудничку, к этой процедуре лучше не приступать: для начала стоит приобрести теоретические навыки, а потом попробовать поставить укол взрослым членам семьи, вводя безобидные препараты (лучше витамины).

Как правильно ставить уколы грудничкам

Рассказывая о том, как правильно делать уколы новорожденным, не будем вдаваться в особенности введения препаратов у детей через вену или другим подобным путем - в домашних условиях, не имея соответствующего образования и практики, это может закончиться очень плачевно.

Подкожные, внутрикожные и внутримышечные инъекции малышам делают так же, как и взрослым. Но этот путь введения лекарств не очень эффективен - действовать они начинают минут через 10-20, а такого времени иногда просто нет. Дело в том, что любое заболевание у детей развивается молниеносно. Самое простое и безопасное - поставить больному крохе микроклизму; лекарственное средство разводят теплым (37-40”С) 0,9%-ным раствором натрия хлорида (3,0-5,0 мл) с добавлением 70% этилового спирта (0,5-1,0 мл). Через прямую кишку вводят 1,0-10,0 мл препарата.

Уколы должен уметь делать каждый человек. Конечно, речь не идет о таких сложных манипуляциях, как внутривенные инъекции или постановка капельницы, но обычное внутримышечное или подкожное введение лекарств в некоторых ситуациях может спасти жизнь.

В настоящее время для всех типов инъекций используются одноразовые шприцы, которые стерилизуются заводским способом. Их упаковка вскрывается непосредственно перед использованием, и после инъекции шприцы утилизируются. То же относится и к иглам.

Перед тем как ставить уколы грудничкам, необходимо тщательно вымыть руки и надеть стерильные одноразовые перчатки. Это позволяет не только соблюдать правила асептики, но и предохраняет от возможного заражения инфекционными заболеваниями, передающимися через кровь (такими, как ВИЧ, гепатит).

Чтобы сделать укол грудничку, упаковку шприца разрывают уже в перчатках. Иглу осторожно насаживают на шприц, при этом держать ее можно только за муфту.

Лекарственные средства для инъекций выпускаются в двух основных формах: жидкий раствор в ампулах и растворимый порошок во флаконах.

Перед тем как вскрыть ампулу, ее горлышко обрабатывают ватным тампоном, смоченным в спирте. Затем стекло подпиливают специальным напильником и кончик ампулы отламывают. Во избежание травматизации необходимо браться за кончик ампулы только с помощью ватного тампона.

Чтобы делать укол младенцу, препарат набирают в шприц, после чего из него удаляют воздух. Для этого, держа шприц вверх иглой, осторожно выдавливают воздух из иглы до появления нескольких капель препарата.

Порошок перед использованием растворяют в дистиллированной воде для инъекций, физиологическом растворе или растворе глюкозы (в зависимости от препарата и типа инъекции).

Большинство флаконов с растворимыми препаратами имеют резиновую пробку, которая легко прокалывается иглой шприца. В шприц предварительно набирают необходимый растворитель. Резиновую пробку флакона с препаратом обрабатывают спиртом, после чего прокалывают иглой шприца. Растворитель выпускают во флакон. При необходимости содержимое флакона взбалтывают. После растворения препарата получившийся раствор втягивают в шприц. Иглу из флакона не вынимают, а снимают со шприца. Инъекцию проводят другой стерильной иглой.

Как делать грудничку внутрикожный и подкожный укол

Внутрикожные инъекции. Чтобы делать такой укол грудному ребенку, нужно взять шприц небольшого объема с короткой (2-3 см) тонкой иглой. Наиболее удобное место для инъекции - внутренняя поверхность предплечья.

Кожу предварительно тщательно обрабатывают спиртом. Иглу вводят практически параллельно к поверхности кожи срезом вверх, раствор выпускают. При правильном введении на коже остаются бугорок или «лимонная корочка», а из ранки не выступает кровь.

Подкожные инъекции. Наиболее удобные места для подкожных инъекций: наружная поверхность плеча, зона под лопаткой, передняя и боковая поверхности брюшной стенки, наружная поверхность бедра. Здесь кожа достаточно эластична и легко собирается в складку. Кроме того, при проведении инъекции именно в этих местах нет риска повредить поверхностно расположенные сосуды и нервы.

Для подкожных инъекций используют шприцы с небольшой иглой. Место инъекции обрабатывают спиртом, кожу захватывают в складку и делают прокол под углом 45° на глубину 1-2 см. Раствор лекарственного препарата медленно вводят в подкожную клетчатку, после чего иглу быстро извлекают, а место инъекции прижимают ватным тампоном, смоченным в спирте. Если необходимо ввести большой объем препарата, можно не извлекать иглу, а отсоединить шприц, чтобы вновь набрать раствор. Однако в этом случае предпочтительнее сделать еще одну инъекцию в другое место.

Внутримышечные инъекции новорожденным младенцам: как делать укол грудничку

Чаще всего внутримышечные инъекции новорожденному выполняются в мышцы ягодиц, реже - живота и бедер. Оптимальный объем используемого шприца - 2 или 5 мл. При необходимости можно использовать и шприц объемом 10 мл.

Внутримышечный укол грудничку делают в верхненаружный квадрант ягодицы. Кожу обрабатывают спиртом, после чего быстрым движением иглу вкалывают под прямым углом на 2/3-3/4 ее длины. После вкола поршень шприца необходимо потянуть на себя, чтобы проверить, не попала ли игла в сосуд. Если в шприц не поступает кровь, медленно вводят препарат. При попадании иглы в сосуд и появлении крови в шприце иглу чуть потягивают назад и вводят препарат. Иглу извлекают одним быстрым движением, после чего место инъекции прижимают ватным тампоном. Если препарат трудно всасывается (например, сульфат магния), на место инъекции кладут теплую грелку.

Если внутримышечная инъекция производится в мышцы бедра, необходимо вкалывать иглу под углом, держа при этом шприц, как писчее перо. Это предотвратит повреждение надкостницы.

Видео «Уколы новорожденным» наглядно демонстрирует, как выполняются подкожные, внутрикожные и внутримышечные инъекции детям грудного возраста:

Статья прочитана 20 807 раз(a).